หัวข้อ:โรคต้อหินเฉียบพลัน...ไม่หินอย่างที่คิด

โรคต้อหินเฉียบพลัน...ไม่หินอย่างที่คิดโรคต้อหินเฉียบพลัน


(Acute Glaucoma)


โรคต้อหินเป็นภาวะที่ความดันลูกตาสูงกว่าปกติโดยเกิดจากน้ำในช่องหน้าลูกตาไม่สามารถระบายได้ดีถือเป็นสาเหตุของการตาบอดเป็นอันดับสองรองจากต้อกระจก


สาเหตุ


เกิดจากภาวะช่องหน้าลูกตาแคบและตื้นกว่าปกติทำให้มุมตาซึ่งเป็นตำแหน่งที่ใช้ในการระบายน้ำในช่องหน้าลูกตาแคบลง เมื่อม่านตาขยายเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น ในที่แสงสลัว ภาวะเครียด หรือได้รับยาบางชนิด เลนส์ตาจะสัมผัสกับม่านตาปิดกั้นทางระบายน้ำสู่ช่องหน้าลูกตา และม่านตาบริเวณขอบจะถูกดันมาด้านหน้าทำให้มุมตาถูกปิด ไม่สามารถระบายน้ำในช่องหน้าลูกตาได้ เกิดความดันลูกตาสูงเฉียบพลัน


มักพบในผู้ที่มีความผิดปกติของโครงสร้างลูกตาเช่น ขนาดลูกตาเล็ก ช่องหน้าลูกตาแคบ ภาวะสายตายาว หรือในผู้สูงอายุที่มีภาวะต้อกระจกร่วมด้วยเนื่องจากเลนส์ตามีความหนาเพิ่มขึ้น ดันช่องหน้าลูกตาให้แคบลง นอกจากนี้ในคนบางเชื้อชาติ เช่น เอสกิโม แอฟริกันอเมริกัน เอเชีย เป็นต้น ก็มีโอกาสเกิดภาวะต้อหินเฉียบพลันได้มากกว่าคนชนชาติอื่น

 

Trabecular meshwork

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

การระบายน้ำในช่องหน้าลูกตาปกติ

 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

การระบายน้ำในช่องหน้าลูกตาในภาวะต้อหินเฉียบพลัน


อาการ


ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดตารุนแรงอย่างเฉียบพลัน อาจพบร่วมกับอาการปวดศีรษะด้านนั้น หรืออาการคลื่นไส้อาเจียน โดยอาการจะไม่ทุเลาแม้ได้รับยาแก้ปวด นอกจากนี้อาจมีอาการตามัว มองเห็นแสงสีรุ้งรอบดวงไฟ และมีตาแดงได้


อาการแสดง


จะพบมีภาวะความดันตาสูง การมองเห็นลดลง ตาแดงโดยแดงมากบริเวณรอบตาดำ กระจกตาบวม ช่องหน้าลูกตาแคบ ม่านตากึ่งขยาย และมุมตาปิด

  
 

Figure 9.3. Angle Closure Glaucoma: External Appearance

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 าแดง (ลูกศรสีแดง) ม่านตากึ่งขยาย (ลูกศรสีขาว)และ กระจกตาขุ่น
 

Figure 9.2. Abnormal forward bowing Iris characteristic of acute angle closure glaucoma

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ม่านตาบริเวณขอบโค้งมาด้านหน้า


การรักษา


เมื่อปวดหัว ปวดตามาก ตาแดง สงสัยว่าเป็นโรคนี้ ต้องพบจักษุแพทย์โดยด่วน ไม่ต้องรักษาเองหรือซื้อยาหยอดเอง เนื่องจากถ้ารักษาช้าเกินไป ตาจะบอดได้ในเวลาไม่กี่วัน โดยแพทย์จะพิจารณารักษาดังต่อไปนี้


ð การให้ยาลดความดันตา


o อาจเป็นยาชนิดรับประทาน ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือยาหยอด โดยจะให้ในช่วงแรกเพื่อลดความดันตาที่สูงลง และหากหลังจากยิงเลเซอร์สร้างรูระบายน้ำในช่องหน้าลูกตาแล้วยังมีความดันตาสูง ก็อาจจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อควบคุมความดันตาในระยะยาว


ð การสร้างรูระบายน้ำสู่ช่องหน้าลูกตา


o เป็นวิธีการรักษาหลัก มีทั้งใช้วิธีผ่าตัด และการยิงเลเซอร์ เนื่องจากกลไกการเกิดต้อหินชนิดนี้เกิดจากน้ำในลูกตาไม่สามารถผ่านเข้าสู่ช่องหน้าลูกตาและระบายออกได้ จึงต้องสร้างรูระบายน้ำสู่ช่องหน้าลูกตา โดยจะทำหลังจากได้รับยาลดความดันตาและความดันตาลดลง


o นอกจากนี้อาจจำเป็นต้องยิงเลเซอร์ในตาอีกข้างหนึ่งด้วยเพื่อป้องกันการเกิดต้อหินเฉียบพลัน เนื่องจากหากตาอีกข้างไม่ได้รับการยิงเลเซอร์ป้องกัน จะมีโอกาสเกิดต้อหินถึง 75%

 
  

Figure 9.5 Laser peripheral iridotomy

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

การยิงเลเซอร์สร้างรูระบายน้ำสู่ช่องหน้าลูกตา


หากผู้ใดมีอาการดังกล่าวข้างต้นก็ควรรีบไปพบแพทย์ เพราะหากปล่อยไว้ไม่รักษา จะทำให้เส้นประสาทตาเสีย ลานสายตาแคบลง และอาจสูญเสียการมองเห็นได้ในที่สุด

Post by:พญ.ธิดารัตน์ ปรีชานนท์

วันที่: 2013-12-24 เข้าอ่าน(4,591)