Age:

ปีเดือน

sex:


symtom:


history:

7 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดตาซ้าย ปวดตื้อๆตลอดเวลา ไม่ร้าวไปไหน ไม่บวม ไม่แดง ไม่มีตาแฉะหรือขี้ตามาก ไม่เคืองตา ไม่แสบตา ไม่มีตามัว ปฏิเสธประวัติอุบัติเหตุทางตา
4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตาซ้ายแดงร่วมกับเปลือกตาซ้ายบวม แดง ปวดตาเท่าๆเดิมตลอดเวลา มีอาการปวดทั่วๆศีรษะร่วมด้วย ปวดมาก น้ำตาไหล มีขี้ตาเล็กน้อย ไม่มีไข้ มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล ฉีดยาแก้ปวดและได้รับยาแก้ปวดและยาฆ่าเชื้อกลับไปรับประทาน อาการไม่ดีขึ้น
2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ปวดศีรษะมากขึ้น อาการอื่นๆคงเดิม มาพบแพทย์ที่โรงพยาบาล ฉีดยาแก้ปวดอาการดีขึ้น จึงกลับบ้าน
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ตาซ้ายบวมแดงเท่าๆเดิม ตาขวาเริ่มบวมแดงร่วมด้วย มองเห็นปกติ ปวดเท่าๆเดิม ไม่มีไข้
วันนี้ อาการไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาล

PE:

VA 20/40 -1 with PH 20/30 RE 20/30 -3 with PH 20/30 -3 LE
Mild proptosis , no discharge RE Marked proptosis, minimal discharge LE
EOM full EOM RE
Limited EOM all direction LE
Lid Lid swelling , mild redness , not tender , no ptosis RE
Marked lid sweling (>Rt.) , redness , warmth , mid tendrness , ptosis LE
Conjunc. mark injected , chemosis LE
Cornea Clear BE
A/C Deep , no C/F BE
Iris Dark-brown color , no atrophy BE
Pupils Round , 3 mm RTLB , RAPD -ve
Lens NS 1+ BE
Vitreous Clear
Fundus Sharp disc , small cup ,A/V = 2:3 , tigroid fundus BE

diag_link:

CT orbit: proptosis of left eye.
Abnormal extraconal collection at superolateral aspect of right orbital wall is detected , periorbital abscess is possible.
No intraconal invasion is seen.
The both optic nerves are normal limits.
Opacification of both ethmoid sinuses and right maxillary sinuses are seen , sinusitis is suspected.

detail:


diff_dx:

orbital cellulitis BE DDx carvernous sinus thrombosis

date_post:

2010-08-28

user_post:

yutthaya